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眠れないとき、最初に手に取るべきは薬ではない。それは、論文がほぼ揃って言っていること。世界の不眠治療ガイドラインは、もう CBT-I に並んでいる。
メタ解析が示した、効果の幅
Trauer 2015 Ann Intern Med は、20件の RCT を統合し、CBT-I の効果サイズを示した。入眠潜時は約19分短縮、中途覚醒は26分減、睡眠効率は10ポイント改善。短期では薬と同等、長期では薬を超える。「治療を止めても効果が残る」のが行動療法の特徴。
薬との比較で、何が違うのか
Mitchell 2012 BMC Fam Pract は、CBT-I と睡眠薬を頭から比較したSR。ゾルピデム・ゾピクロンと短期で同等以上、テマゼパム・トリアゾラムに対しては6〜24か月の長期で優位。薬は飲んでいるあいだ効くが、止めれば消える。CBT-I は、行動の習慣そのものを書き換える。
−19分
入眠潜時の短縮（CBT-I）
Trauer 2015 — 20 RCT のメタ解析
国際ガイドラインの現在地
欧州睡眠研究学会（ESRS）の Riemann 2017 ガイドラインは、慢性不眠症成人の第一選択として CBT-I を「強い推奨・高エビデンス」グレードに置いた。米睡眠医学会（AASM）も同じ立場。Edinger & Means 2005 が示した「治療の選択肢から第一選択へ」の格上げが、20年で世界標準になった。